小児　骨端症　骨壊死など　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

先天性内反足

2：1で男子に多い。遺伝？　絞扼輪症候群の50％、先天性多発関節拘縮症等に合併

後足部：尖足変形、内反変形　中足部：凹足変形　前足部：内転、内反変形

治療：乳児であれば、　徒手整復、矯正ギプス（1/W）

ギプス治療合併症：　舟底足変形、扁平距骨滑車、脛骨遠位骨端離開など

矯正位が得られたら、DennisBrown副子。変形残存したら、1歳前後で手術。

乳児を過ぎていたら、手術。

 

大腿骨頭すべり症　slipped capital femoral epiphysis 

疫学：男12-14歳、女10-13歳　肥満　成人は内分泌異常

Trethowan徴候：Klein線内側に骨頭　

metaphyseal blanch sign 骨端線透亮像　

 

posterior tilting angle　の左右差

Scarpa三角(縫工筋、鼠径靱帯、大腿動脈)圧痛

Caperner徴候: 側面像で骨頭下縁が後方にはみ出る。

Drehmann徴候　屈曲とともに外転外旋　外旋拘縮

治療：ギプス固定で軟骨融解　　不安定型は骨頭壊死のリスク

Acute type:徒手整復、牽引、内固定

Acute on chronic type：徒手整復、牽引、内固定、すべり角>30度で骨切。

Chronic type：固定。すべり角>30度で骨切。  　大腿骨頭すべり症　

 

 

Perthes病

病態：大腿骨骨端部　膝前面の痛み　疫学：6-8歳　男子

検査：外転、内旋の制限。要レントゲン側面像。内反股　性ホルモン、甲状腺ホルモン

MRIでT1lowT2low。骨シンチで骨端部集積低下

初期：骨頭核骨硬化、扁平化、骨萎縮　軟骨下骨折　骨幹端部嚢腫様　亜脱臼(涙根骨頭距離大)　

中期：軟骨化骨不整、一部欠損　

高期（遺残期）：骨頭分節化 新生骨が混じる

Head at risk

Catterall:gagesign(骨端外側V字透瞭像)、骨端外側石灰化、骨頭亜脱臼、骨端線水平化

発症年齢＞９歳　肥満児　可動域制限、　内転拘縮

治療：containment　外転装具　予後良い。

手術適応：広い壊死範囲かつ＞9歳。　Salter骨盤骨切り、　大腿骨内反骨切り

 

先天性股関節脱臼　　　　左股60％、右股20％、両股20％　女児

Ortlani、Barlowクリックテスト　Allis徴候（膝高、脚長差）　

臼蓋前捻、関節包弛緩＋狭部、　軟性墜下性歩行　

Calve線、Shenton線　VonRosen撮影（骨頭核未出現時　両下肢内旋、45度外転）

整復後の変形遺残：Perthes様変化　大転子高位　骨頭扁平化

Riemenbugel装具…自動運動が出る生後2ヶ月以降から。股関節の伸展を制限。<2週で整復。　脱臼位のまま3週以上装着で骨頭壊死の危険。　整復後3-4週装着。

オーバーヘッドトラクション：水平牽引→垂直牽引→オーバーヘッド牽引→外転牽引

5歳児、CE角5度未満、旧外殻ソルター骨切り術検討

 

乳児化膿性股関節炎

外転外旋屈曲位

CRP陽性　WBC体温正常も　レントゲン（1週以降）で軟骨下骨萎縮　　

直ちに切開ドレナージ

 

単純性股関節炎

4-6歳　股関節痛、跛行　先行感染　1-2週で軽快　関節水腫　軽度屈曲、外転外旋位

JRA,感染を除外。自宅安静　or　入院、牽引

 

筋性斜頚　　torticollis

胸鎖乳突筋索状物　胸骨枝、鎖骨枝。　1ヶ月で最大に　患側と反対側に回旋。　90％以上自然治癒　多くは1歳半までに自然治癒。それまでは頭蓋変形に注意する。2歳時点で治癒していなければ、治癒しない可能性が高い。5-6歳で顔面変形（顔面側弯）のリスクあるため、2才以降早めに手術。　手術：索状部の切除

 

骨端線損傷

Salter-HarrisⅡ型：成長障害ほとんど起きない。　STⅣ型：成長障害、正確な整復必要。

通常3型4型で手術。

 

Pannar病病態：上腕骨小頭の骨壊死　疫学：10歳前後の男児　野球、外傷？。　予後良好

 

第1Kohler病　病態：足舟状骨の骨軟骨炎　疫学：5-9歳男子　足底板　予後良好

Freiberg病(第2Kohler病)病態：中足骨頭,骨壊死,圧潰型　疫学：10-18歳女子,変形残ったら手術

 

Scheuermann病

病態：胸腰椎移行部の後弯　遺伝　内軟骨性骨化障害

検査：椎体終板不整　楔状化　Schmorl結節　疫学：思春期

 

Blount病

病態：脛骨近位端内後側部発育障害　O脚、metaphyseal diaphyseal angle→危険大、　内反　内旋　　装具(長下肢装具)。手術は骨切り,  近年はエイトプレート(eight plate)も。

１～３才頃に発症するものを幼年期型（infantaile type）装具治療も。

年長児（６～１２才）になって発症するものを青年期型（adolescent type）

Sever病　　踵骨骨端炎　アキレス腱の牽引し　10歳前後　男子

 

足根骨癒合　　10歳　距骨-踵骨と、踵骨-舟状骨あり。後距踵関節内側に多い。

 

垂直距骨　底屈制限、　偏平足様の船底型の足底。　軽度　外反扁平足＜　oblique tallus< 垂直距骨。　診断は底屈時の距骨軸と中足骨。　治療はギプス固定での拘縮緩和。　観血的治療は脱臼整復、アキレス腱切除

 

脊髄骨端異形成症

 

　脊椎と管状骨骨端に異形成を起こす骨系統疾患。II型コラーゲンの変異。発生頻度は日本で5万人に１人,海外では1万人に1人。骨形成おう盛で、癒合しやすい。頸胸椎脊髄症, 四肢関節拘縮。

マイクロジオディック病　Microgeodic病

しもやけ（凍傷）による骨溶解。数ヶ月で骨再生。幼児の手指、足趾に好発。指しゃぶりなど。繰り返すとレントゲンで骨溶解と骨再生像。鑑別に骨腫瘍、骨髄炎。治療は保温とビタミンE.

 

開花性反応性骨膜炎 Florid reactive periostitis

指一本が著名に腫大。20-30歳に好発。自然治癒。