手の外科
月状骨周囲脱臼
背屈位強制で、月状骨が掌側にはじき出される。月状骨周囲の靱帯断裂、背側橈骨月状靱帯断裂。掌側橈骨月状靭帯は残る。靱帯断裂のかわりに手根骨骨折も。手根骨不安定症、SLAC(scaphoidlunate advanced collapse),SNAC(scaphoid nonunion advanced collapse)を続発。
手根骨不安定症
DISI (近位背側回転型手根不安定症)…舟状骨月状骨角>80°
月状骨周囲脱臼、舟状月状骨解離（>2mm,月状骨のRingSign）
VISI （近位掌側回転型手根不安定症）…有頭骨月状骨角>30°(正常0°)
月状三角骨解離（月状三角靱帯断裂による） XRで月状骨三角骨が重なりあう。
指脱臼 観血的整復必要
PIP関節掌側脱臼：伸筋腱中央索、側索の間から基節骨頭絞扼
MP関節背側脱臼：掌側板が背側に乗り越え。中手骨頭が屈筋腱、虫様筋に井桁状に絞扼
変形性肘関節症
軟骨変化：腕撓関節 腕尺関節橈尺関節：骨棘生成 進行すると肘部管症候群
Kienbock病
月状骨骨壊死 小外傷 男性に多い 伸筋腱皮下断裂起こす
屈筋腱損傷
隣接指を伸展させて、診断。
PIP単独屈曲可：浅指屈筋OK DIP単独屈曲可：深指屈筋OK
ZoneⅠ 深指屈筋のみ切れる。浅指屈筋はPIPに付くため、切れない
ZoneⅡ(no mans land)PIPからA1pullieまで。
深指屈筋腱と浅指屈筋腱は同じ腱鞘内を走行。
深指屈筋腱断裂…ラグビージャージ損傷
Volkman拘縮
指の他動伸展で、痛み掌側コンパートメント 前腕屈筋群の阻血性壊死
Monteggia骨折
BadoType1（橈骨前方脱臼）60％ Type2(後方)20％で後骨間神経麻痺多い（全体では10-20％）
成人は、Ope。小児は保存も。
複合性局所疼痛症候群
CRPStype1：外傷無し。(RSD) Type2：神経外傷あり。(カウザルギー)
急性期：皮膚温上昇、発汗、浮腫
慢性期：萎縮
早期の交感神経斜断療法、薬物療法、リハビリ必要
肘部管症候群
鷲手 肘屈曲テスト、江川徴候（巧緻運動）、Froment徴候（母指内転筋）、Cross fingerテスト（虫様筋）
胸郭出口症候群
20台女性、なで肩（レントゲン側面像でＴ1、2見える）
レントゲンで、「頸肋」（）。肋鎖間隙撮影（鎖骨軸写像）で、鎖骨や第1肋骨の変形。
Wrightテスト: 座位で両肩関節90度外転、90度外旋、肘90度屈曲位で、橈骨動脈の脈減弱。
ルース テスト： 同じ肢位で両手の指を3分間屈伸させると、手指のしびれ、前腕のだるさのため持続ができず、途中で腕を降ろす。
エデン テスト： 座位で胸を張らせ、両肩を後下方に引かせると、撓骨動脈減弱。
Adsonテスト: 頚椎患側側屈後屈、深呼吸で脈減弱。
3分間挙上テスト、Morleyテスト
手指ロッキング
示指MPロッキング
示指以外の2－5指でも起きるが、示指が一番多い。
中手骨頭橈側での側副靭帯の引っ掛かりが原因。レントゲンでVolar tipと呼ばれる骨頭橈側の出っ張りあることも。徒手的に伸展して整復する。困難な場合は、関節内局麻注し、balooningの上で整復。それでも整復されない場合、手術を考慮する。
母指MPロッキング
2－5指のロッキングとは病態が違う。MP関節を過伸展した際に掌側支持機構が破綻し、橈側種子骨や掌側板がMP関節に関節内に嵌り込み伸展位に固定され、屈曲障害が起きる。整復は牽引ではなく、MPに指節骨を押し付ける様に軸圧をかけながら屈曲伸展を行い、掌側板を関節から押し出す。整復困難は、手術を考慮する。
上腕骨顆上骨折
自己紹介
飛田 哲朗 Tetsuro Hida
名古屋で脊椎外科医の仕事の傍ら、サルコペニアの研究をしています。
2017年-2018年 アメリカのサンディエゴに、家族連れで臨床留学しました。
好きなテレビ:
好きな映画：
アメリカのSF映画。遺伝子エリートと雑草魂の葛藤がたまりません。同じアンドリュー・ニコル監督の「In Time（タイム）」もいいですね。
息子の難病の治療法開発を試みる銀行家の父の、実話を元にした物語。熱意と戦略がそろえば誰でも治療法開発に携われる可能性があるんですね。
Follow-up of 89
asymptomatic patients with adrenoleukodystrophy treated with Lorenzo's oil
論文のラストオーサーが父親。
NYのイタリアンレストランのある一夜が舞台。料理漫画の傑作「バンビ〜ノ!」全巻がこの１本に詰め込まれたような中身の濃さ、事件だらけです。イタリア料理好きにはたまらない数々の料理、ガーリックオイルが恋しくなります。
好きな飲み物:
最近はアメリカのマイクロブリュワリーと呼ばれる小規模ビール工房の地ビールにはまっています。
サンディエゴにあるBallast Point という醸造所のSculpin (Indian Pale Ale)というとても味が濃くてフルーティな種類のビールがお気に入りです。
リンク
朝日新聞、 「筋肉少なく肥満、高齢者の１割 名大、北海道の３２３人分析」（平成26年6月3日夕刊）
八雲町での疫学調査を取り上げていただきました。
2013年8月2日に放送された内容です。僕の研究を取り上げていただきました。とてもわかりやすくまとまっています。
サルコペニアのエビデンスが集積しています。勉強になります。
JBJSの要約がまめに更新されています。抄読会のネタ探しにぴったりです。
英語論文を書く際の道しるべです。
整形外科臨床にとどまらず経済学にも詳しい記事が参考になります。