スポーツ整形　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ACL断裂　　　

急な減速、方向転換、接触での外反外旋位で受傷

外傷関節血症の60-80％がACL損傷。　前外側回旋不安定性による膝崩れ→半月板損傷

伸展で後外側部が、屈曲で前内側部が緊張。

Jerk test 、pivot shift、 Lackman test:正常でendpointあり。　陽性で、異常あり。

再建材料：骨付き膝蓋靭帯BTB(bone-patella tendon bone)　 、ハムストリングス（半膜様筋+薄筋腱（semitendinosus and gracilis tendons））、腸脛靭帯遠位、大腿筋膜

 

PCL断裂

PCL単独損傷：sagging<10mmは保存

後外側構成体(LCL+膝窩筋腱)損傷：

Dial test30で過度に外旋。90度で変わらず→後外側構成体単独損傷。→保存　

dial test30、90度で、さらに過度に外旋→PCLと、LCL+膝窩筋腱損傷→PCLrepair

 

内側側副靱帯損傷

30°屈曲位外反ストレス単独陽性…MCL単独損傷

30°90°両方で陽性…MCL+PCL合併損傷

 

半月板損傷

辺縁1/3の血行部は縫合適応。垂直に糸をかける。

Apley grind test(軸圧かけて内外旋), McMurry test

 

円板状半月板

　　日本人に多い。水平断裂多い　Wｒisberg型は膝の屈伸で異常可動を起こし、インピンジする。

 

投球肩障害

コッキング期（最大外旋外転）…前方不安定症、関節内インピンジメント、

加速期…肩峰下インピンジ　腱板損傷　

リリース減速期…　SLAP、Bennett leision(Glenoid後縁骨性増殖)

フォロースルー期…肩甲上神経麻痺（棘下筋棘上筋）

関節包拘縮？

 

野球肘

□上腕骨小頭離断性骨軟骨炎

10-16歳少年、圧迫力、剪断力、　45度屈曲位肘レントゲン

透瞭期→分離期（骨硬化）→遊離期

投球禁止、ドリリング、軟骨移植、上腕骨外側楔状骨切り、橈骨短縮術

 

□上腕骨近位骨端線離開　　リトルリーガーズショルダー　

 

 

テニス肘　≒　上腕骨外側上顆炎　

バックハンドストローク　

chair test, middle finger extension test、Thomsen test：肘伸展で手背屈で痛み。

 

ゴルフ肘 ≒　上腕骨内側上顆炎

 

膝蓋腱炎　　ジャンパー膝　

四頭筋拘縮で尻上がり現象

 

Osgood-Schlatter病　　Q角　O脚　X脚でなりやすい。

 

腸脛靭帯炎　　　　ランナーズ膝　大腿骨外側顆　grasping　test

 

分離膝蓋骨

10-15歳男子　Saupe3型(外上方)が最も多い

 

有鉤骨鉤骨折　　　

野球、ゴルフ、テニスなどでグリップエンドがあたり、疲労骨折。骨片摘出

 

疲労骨折

脛骨上中1/3…疾走型　脛骨下中1/3…跳躍型

肋骨…ゴルフ、野球などのスイング

尺骨…ソフトボール投手、剣道、直達外力

腓骨…うさぎ跳び

 

恥骨骨炎…長距離ランナーなど

 

シンスプリント　脛骨遠位内側骨膜の痛み

 

Footballer’s ankle  足関節衝突性外骨腫（距腿関節前方）　サッカー

 

肩関節腱板損傷　棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、小円筋　

肩甲下筋断裂　肩甲骨前面。内転に作用。lift off test（背面に手を回し、手のひらで壁を押すと痛みあり）, belly press test（お腹を押す。患側で力が入らない。内転力低下。）