小児・児童の腰椎分離症まとめ

 

・ 患者の腰椎骨年齢は？

・ すべり合併の可能性は？

・ 分離症の病期は？

・ 骨癒合の可能性は？

の以上に注目して治療していく

 

①

・ cartilaginous期（C stage）小学生くらい

軟骨終盤ですべり起きやすい。

・ apophyseal(A stage), epiphyseal(Estage)　中高生くらい　すべり起きにくい 。

 

②CT、MRIによる時期

骨癒合率　

CT分類・初期→62％、進行期→８.7％、終末期→ほぼ無理

MRI分類　T2highがあれば進行期でも60%が骨癒合した、

　　　　　しかし進行期で高輝度なしは０％

 

③片側分離

正常の方にはストレス１０倍かかる。

 

末期の分離は骨癒合期待できず、疼痛のある場合は１〜２週のスポーツ中止の後コルセット・体幹筋トレーニングを用いて腰痛の消失をしてから復帰。スポーツの際は軟性の伸展防止コルセットを用いる。

 

・ 男８％　女４％　にあり。

・ 小学〜高校の２週以上続く腰痛患者の半分が分離であった。→子供の腰痛は分離メイン。

・ 初期なら９４％が３ヶ月でつく、進行期は６０％で半年骨癒合にかかる。

・ 偽関節の痛みの原因は分離の尾側のfacetに水腫がたまる。半年で水腫は消える。

・ 分離はすべる時は学童期と５０歳前後の二峰性。

・ 子供は成長軟骨ですべる（Salter –Hallisの要領）、大人は椎間板の変性ですべる。

・ 分離症の有無で腰痛の頻度は無いひとと変わらない。

・ 稀に偽関節の滑膜炎で腰痛が続くことあり。→分離ブロックで診断し分離部固定とすることもあり。

 

 

2016-02-02　本稿は同僚医師KI氏から頂いた資料をもとにしています。感謝です。

 

 

 

日本人の有病率　約6%

そのうち有症性　約40%

スポーツ選手の有病率　10-30% 　

プロ選手の有病率（南海ホークス、ガンバ大阪）約40%

腰をそらしてひねる運動による疲労骨折。遺伝的素因もあり。

家族内発生高い。

人種差あり。Northaern Inuit 52% Simper, Acta Orthop Scandi. 1986

90%はL5発生。L5 Parsは血流供給が悪い（第4腰動脈と腸骨回旋枝のwater shed）

初期、進行期に下肢症状がある場合も。出血、炎症によるL5症状。

 

 

参考文献　Sakai, J Orthop Sci. 2010

 

2018-07-07　徳島大学 酒井紀典先生の講演内容をもとに追記

 

 

小児の腰椎分離症の保存治療

小児の分離症の保存治療の治療成績のまとまった報告です。

CT,MRIで診断し、進行度分類をします。

 

超早期　MRIの所見のみ。CTでは骨折なし。

初期　わずかな骨折線 hairline fracture

進行期　明らかな骨折、隙間

終末期　偽関節

 

保存治療の方法

・硬性コルセット

・スポーツ中止

 

保存治療の期間

・臨床症状（圧痛、体動時痛）があるうちはコルセット継続、スポーツ中止。

・CTで骨癒合を定期的にチェック。

・画像で骨癒合が得られ、なおかつ臨床症状がなくなれば硬性コルセット終了、スポーツ再開。

 

 

結果　癒合率、治療期間

超早期（MRI所見のみ）100%、2.5ヶ月（1−7ヶ月）

初期（わずかな骨折線）93.8％、2.6ヶ月（1−6ヶ月）

進行期（明らかな骨折）80％、3.6ヶ月（3−5ヶ月）　　　

終末期（偽関節）0％

 

参考文献

Spine (Phila Pa 1976)

. 2017 Jun 15;42(12):E716-E720. doi: 10.1097/BRS.0000000000001931.

Conservative Treatment for Bony Healing in Pediatric Lumbar Spondylolysis

Toshinori Sakai 1, Fumitake Tezuka, Kazuta Yamashita, Yoichiro Takata, Kosaku Higashino, Akihiro Nagamachi, Koichi Sairyo

 

 2021-07-14追記