特発生側湾症: 成長が止まっても進行する.

15歳以上20度未満進行しにくい.数%

60度以上生命予後悪い. 初潮前診断 予後悪い

 

初診時に必ずチェック

脚長差,

脊髄空洞症,キアリ奇形 胸椎 左カーブが半分，腹壁反射左右差

二分脊脊椎  足の変形 claw foot

脳性麻痺、脊損

マルファン,: リストサイン（手首を握った際に親指が小指の第一関節を超える。）、サムサイン（親指を中にして手を握った際に小指の側から親指の爪が全て出る）

扁平足 叢生歯八重歯

神経線維種 骨形成不全 変則肥大症 えーラスダーノス症候群

 

レントゲン

肋骨癒合、骨盤傾斜、番号

矢状面評価 胸椎 T2-T12,  T5-T12、胸腰椎 T10-L2、腰椎 T10-S1

 

特発生側湾症治療

30度以上 装具 骨成長止まるまで.  骨成長1.5年以上残す.(腰椎カーブは20度から考慮)

40度以上で、成長終了後も進行（1度/年）のリスクあり。

40-50度以上 手術

 

Chiari

腹壁反射異常。 側湾症は全例頚椎MRIでチェック。

Marfan

硬膜拡張;dural ectasia 腰痛、下肢麻痺

Decompensation多い long fusion必要

 

Dural ectasia（硬膜拡張症） の定義

Grade1

 

The degree of dural abnormality was classified as: normal (grade 0), regular and rectilinear dural sac; mild dural ectasia (grade 1), bulging of the dural sac and lack of epidural fat at the level of the posterior wall of one vertebral body, presence of small radicular cysts, or both features; moderate dural ectasia (grade 2), bulging of the dural sac and lack of epidural fat at the level of the posterior wall of two or more vertebral bodies, and presence of large radicular cysts; or severe dural ectasia (grade 3), presence of anterior sacral meningocele

 

Fattori R , , et al : Importance of dural ectasia in phenotypic assessment of Marfan's syndrome). Lancet 354 : 910-913,1999

 

麻痺性側弯　成長期終了後も進行。身長、受験時期など考え50度くらいで手術ができれば良い。

10歳未満脊損 90%以上 側弯。

二分脊椎: 腰椎カーブで 横隔膜が上がり、呼吸障害.

 

成人側弯 30度以上が治療対象。

sagitalが重要。小児ほど代償できない。